¿Qué puedo comer? Si usted es como muchas personas con diabetes o prediabetes, probablemente esa fue la primera pregunta que hizo después de que su médico le dio el diagnóstico. Un nuevo informe de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), publicado en la edición de mayo de 2019 de Diabetes Care, proporciona algunas respuestas basadas en investigaciones recientes. Éstos son algunos de los aspectos más destacados del informe.
Este artículo fue publicado originalmente en Diabetes Forecast .
El informe , que la ADA encarga cada cinco años, brinda recomendaciones a los médicos, dietistas y otros miembros de su equipo de atención médica mientras brindan terapia y orientación. Un comité de médicos, investigadores y personal de la ADA examinó más de 600 estudios de nutrición para la diabetes publicados entre enero de 2014 y febrero de 2018. Las intervenciones nutricionales en los estudios abarcaron desde programas centrados en la pérdida de peso hasta el efecto del alcohol en los niveles de glucosa en sangre. Basándose en evidencia de alta calidad, el comité llegó a un acuerdo sobre recomendaciones de terapia nutricional específicas que se centran en adultos que viven con prediabetes y diabetes tipo 1 y tipo 2.
En realidad. Dado el amplio espectro de edades, estados de salud, duración de la diabetes, presupuestos y preferencias alimentarias dentro de la comunidad diabética, no sorprende que se necesite una variedad de enfoques nutricionales para controlar la diabetes tipo 1 y tipo 2. El informe alienta a los proveedores a realizar una derivación para una terapia de nutrición médica centrada en la diabetes, proporcionada por un dietista registrado o un dietista nutricionista registrado, en el momento del diagnóstico y luego según sea necesario. Se ha demostrado que la educación nutricional ayuda a las personas con diabetes a alcanzar sus objetivos de control de peso y glucosa en sangre, y ayuda a prevenir y tratar complicaciones.
Una variedad de patrones de alimentación pueden ayudarle a controlar su diabetes, desde el estilo mediterráneo hasta el vegetariano o vegano. "El informe destaca los beneficios relativos y los posibles inconvenientes de varios enfoques, de modo que los proveedores y los pacientes puedan aplicar cualquiera de ellos con esta información en la mano", dice William Yancy, MD, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, uno de los coautores del informe. y copresidente del comité. Concéntrese en estos consejos, sin importar el patrón de alimentación que elija:
No existe un porcentaje perfecto de calorías provenientes de macronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) para personas con diabetes o en riesgo de padecerla. En cambio, los porcentajes macroeconómicos pueden y deben individualizarse. "La calidad y cantidad de los alimentos consumidos son clave", dice la coautora y copresidenta del comité Alison Evert, MS, RD, CDE, dietista y educadora certificada en diabetes en el Centro Médico de la Universidad de Washington.
"Cada vez hay más investigaciones que demuestran que los patrones de alimentación bajos en carbohidratos pueden beneficiar a las personas con diabetes y prediabetes", dice Yancy. Sin embargo, no existe una definición única para "bajo en carbohidratos". Los estudios de dietas en las que los carbohidratos constituían entre el 26 y el 45 por ciento del total de calorías mostraron beneficios para la glucosa en sangre, una reducción de los medicamentos para la diabetes y una mejora en los factores de riesgo de enfermedades cardíacas. Aunque el cerebro necesita glucosa, el informe menciona que el cuerpo satisface esa necesidad a través de otros procesos: utilizando carbohidratos almacenados en el hígado, produciendo nueva glucosa a partir de grasas y proteínas almacenadas o quemando grasa almacenada cuando la ingesta de carbohidratos es muy baja (lo que se conoce como cetogénesis). ).
Una amplia gama de estrategias para bajar de peso, incluidos cambios en la dieta, actividad física, medicamentos y cirugía, pueden mejorar los niveles de glucosa en sangre y otros resultados de la diabetes, tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. "Los componentes importantes de los programas o terapias eficaces para bajar de peso incluyen un plan de alimentación individualizado que resulte en menos calorías en combinación con más actividad física", dice Evert. Para el tipo 2, los beneficios de la pérdida de peso son progresivos e incluso una pérdida de peso del 5 por ciento marca la diferencia. Aún mejor: 15 por ciento o más, según sea necesario, si se puede lograr de manera segura.
Los intercambios de alimentos pueden ayudar a las personas con diabetes a reducir el riesgo o retardar la progresión de enfermedades cardiovasculares y enfermedades renales diabéticas. Por ejemplo, reemplace los alimentos con alto contenido de grasas saturadas (como la mantequilla y la carne de res) por aquellos que sean ricos en grasas insaturadas (como el aceite de oliva y el pescado graso). La evidencia muestra que este tipo de intercambio reduce el colesterol total y el colesterol LDL (“malo”) y reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las personas con diabetes tipo 2 que reemplazan los alimentos ricos en carbohidratos con alternativas bajas en carbohidratos y con mayor contenido de grasas saludables pueden mejorar los niveles de glucosa en sangre, los triglicéridos y el colesterol HDL (“bueno”); Falta investigación sobre la diabetes tipo 1.
Los estudios sobre cómo los alimentos afectan la salud son clave, pero la investigación sobre nutrición en general no está exenta de desafíos. Tomemos, por ejemplo, la duración del estudio. La investigación y la experiencia clínica pueden mostrar el poderoso efecto de las intervenciones nutricionales sobre la diabetes a corto plazo, pero faltan estudios de alta calidad y a más largo plazo con criterios de valoración claros, como el desarrollo de la enfermedad o la muerte. Para llenar el vacío, los investigadores a veces recurren a estudios observacionales, en los que se observan y analizan aspectos de los participantes, como los alimentos que comen.
El desafío: existe una amplia variedad de patrones alimentarios, junto con una variedad igualmente amplia de diseños y resultados de estudios. "Es difícil encontrar una muestra grande de personas que claramente sigan ciertos planes de alimentación que hayan demostrado beneficios", dice el Dr. William Yancy, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. "Estos problemas hacen que sea difícil apoyar un enfoque específico [en lugar de otro]".
